Wniosek o urlop wychowawczy złóż pracodawcy co najmniej 21 dni przed planowanym rozpoczęciem urlopu. Dokument powinien wskazywać pracownika, dziecko, okres urlopu oraz dotychczas wykorzystane części. Do wniosku trzeba dołączyć oświadczenie drugiego rodzica lub opiekuna, chyba że zachodzi ustawowy wyjątek.
Najważniejsze informacje: urlop wychowawczy przysługuje pracownikowi z co najmniej 6-miesięcznym stażem pracy, może obejmować maksymalnie 36 miesięcy i można go podzielić na nie więcej niż 5 części. Wniosek składa się papierowo albo elektronicznie.
Wniosek o urlop wychowawczy – wzór do skopiowania
Poniższy schemat uzupełnij własnymi danymi. Jeżeli wnioskujesz o kolejną część urlopu, wpisz także liczbę wcześniej wykorzystanych części oraz łączny wykorzystany okres.
[Miejscowość], [data]
Pracownik:
[imię i nazwisko]
[stanowisko]
[adres]
Do:
[nazwa pracodawcy]
[adres pracodawcy]
Wniosek o udzielenie urlopu wychowawczego
Na podstawie art. 186 Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi urlopu wychowawczego w celu sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem:
- Dane dziecka – [imię i nazwisko, data urodzenia]
- Okres urlopu – od [data] do [data]
- Dotychczas wykorzystany urlop wychowawczy na to dziecko – [okres albo „nie korzystałem/am”]
- Liczba dotychczas wykorzystanych części urlopu – [liczba]
Oświadczam, że informacje podane we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
[podpis pracownika]
Wniosek powinien obejmować konkretny okres, a nie tylko ogólną deklarację zamiaru skorzystania z urlopu. Jeśli dziecko ma orzeczenie o niepełnosprawności i wymaga osobistej opieki, zaznacz tę okoliczność oraz dołącz dokument potwierdzający.
Jak i kiedy złożyć wniosek?
Procedura wygląda następująco:
- Uzupełnij dane pracownika, pracodawcy i dziecka.
- Wpisz dokładny okres urlopu oraz informacje o wcześniejszych częściach.
- Dołącz wymagane oświadczenie drugiego rodzica lub dokument potwierdzający wyjątek.
- Złóż podpisany wniosek w kadrach, u pracodawcy albo prześlij go elektronicznie w sposób przyjęty w zakładzie pracy.
- Zachowaj potwierdzenie przekazania dokumentów.
Wniosek powinien trafić do pracodawcy nie później niż 21 dni przed rozpoczęciem urlopu. Pracodawca nie może odmówić udzielenia urlopu, jeśli pracownik spełnia ustawowe warunki. Złożenie dokumentu po terminie nie pozbawia prawa do urlopu, ale pracodawca udziela go nie później niż z upływem 21 dni od dnia złożenia wniosku.
Od dnia złożenia wniosku do zakończenia urlopu pracownik korzysta z ochrony przed wypowiedzeniem i rozwiązaniem umowy, z wyjątkami przewidzianymi w Kodeksie pracy, między innymi w razie upadłości lub likwidacji pracodawcy.
Jakie dokumenty trzeba dołączyć?
Zakres załączników zależy od sytuacji rodzinnej oraz treści wniosku. Najczęściej potrzebne dokumenty przedstawia tabela:
| Dokument | Kiedy wymagany | Co zawiera |
|---|---|---|
| Oświadczenie drugiego rodzica lub opiekuna | Co do zasady przy każdym wniosku | Informację o korzystaniu albo niekorzystaniu z urlopu w tym samym czasie oraz ewentualny planowany okres urlopu |
| Odpis aktu urodzenia dziecka | Gdy pracodawca wymaga potwierdzenia danych dziecka | Dane dziecka potrzebne do ustalenia uprawnienia |
| Orzeczenie o niepełnosprawności | Gdy urlop dotyczy dziecka wymagającego osobistej opieki z powodu niepełnosprawności | Potwierdzenie stanu zdrowia dziecka i podstawy do skorzystania z dodatkowego urlopu |
| Odpis aktu zgonu albo orzeczenie sądu | Gdy drugi rodzic nie żyje, nie ma władzy rodzicielskiej, został jej pozbawiony albo została ona ograniczona lub zawieszona | Potwierdzenie okoliczności uzasadniającej brak oświadczenia drugiego rodzica lub skorzystanie z pełnego wymiaru |
Oświadczenie drugiego rodzica jest odrębnym załącznikiem do wniosku. Nie zastępuje go samo wskazanie w treści pisma, że drugi rodzic nie korzysta z urlopu. Jeżeli drugi rodzic nie może złożyć oświadczenia z powodu sytuacji prawnej lub rodzinnej, dołącz dokument potwierdzający tę okoliczność.
Warunki i wymiar urlopu wychowawczego
Zgodnie z art. 186 Kodeksu pracy prawo do urlopu wychowawczego ma pracownik zatrudniony co najmniej 6 miesięcy. Do tego okresu wlicza się także wcześniejsze okresy zatrudnienia. Podstawowy wymiar urlopu wynosi do 36 miesięcy na dziecko, a urlop można wykorzystać nie później niż do końca roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 lat.
Każdemu z rodziców przysługuje wyłączne prawo do jednego miesiąca z podstawowego wymiaru. Z tego powodu rodzic korzystający samodzielnie z urlopu zwykle może wykorzystać maksymalnie 35 miesięcy, chyba że zachodzi ustawowy wyjątek. Rodzice mogą korzystać z urlopu jednocześnie, ale łączny wymiar nie może przekroczyć ustawowego limitu.
W przypadku dziecka z niepełnosprawnością, które wymaga osobistej opieki, można skorzystać z dodatkowego urlopu do 36 miesięcy, nie dłużej niż do ukończenia przez dziecko 18 lat. Urlop wychowawczy jest bezpłatny, ale okres ten wlicza się do stażu pracy.
Sytuacje szczególne
Jeżeli drugi rodzic nie żyje, nie ma władzy rodzicielskiej, został jej pozbawiony albo władza została ograniczona lub zawieszona, do wniosku nie dołącza się standardowego oświadczenia tej osoby. Trzeba jednak przedstawić dokument potwierdzający daną sytuację, na przykład odpis aktu zgonu lub orzeczenie sądu.
Takie okoliczności mogą również pozwolić na skorzystanie z pełnego wymiaru urlopu przez jednego rodzica. Przy spornej sytuacji rodzinnej treść wniosku i zakres załączników warto skonsultować z działem kadr albo prawnikiem.
Lista kontrolna przed wysłaniem wniosku
Przed przekazaniem dokumentu sprawdź następujące elementy:
- Czy podałem/am datę sporządzenia i dane pracodawcy?
- Czy wskazałem/am dziecko oraz dokładny okres urlopu?
- Czy wpisałem/am wcześniej wykorzystany okres i liczbę części urlopu?
- Czy dołączyłem/am oświadczenie drugiego rodzica albo dokument potwierdzający wyjątek?
- Czy podpisałem/am wniosek i zachowałem/am potwierdzenie jego złożenia?
- Czy dokument został przekazany co najmniej 21 dni przed rozpoczęciem urlopu?
Artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. W razie wątpliwości dotyczących sytuacji rodzinnej, wymiaru urlopu lub wymaganych dokumentów skonsultuj się z działem kadr albo prawnikiem.
